NUOVE TECNICHE DI GESTIONE DEL DOLORE CRONICO NELLO SPORT

Cognome e Nome

Luogo di nascita

Data (es. 14/3/69)

C.F.

Indirizzo e-mail

Telefono

Cellulare

Via (indirizzo privato)

Cap

Città

Il sottoscritto in qualità di partecipante all’evento dichiara di essere stato reclutato*: Il sottoscritto in qualità di partecipante all’evento dichiara di essere stato reclutato*: No Sì

Se hai risposto Sì indicare nome impresa commerciale operante in ambito sanitario

*Ai sensi dell’art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017 si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitario. *Ai sensi dell’art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017 si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitario. Il sottoscritto dichiara, inoltre, di non aver assolto a più di un terzo del proprio obbligo formativo mediante reclutamento.

Posizione Lavorativa per la quale si partecipa al corso: Posizione Lavorativa per la quale si partecipa al corso: Libero Professionista Dipendente Convenzionato S.S.N. Specializzando

Professione Professione Medico Chirurgo Psicologo Fisioterapista Tecnico sanitario di radiologia medica Podologo Infermiere Tecnico Ortopedico

Specializzazione

Ente di appartenenza

Informativa sulla privacy Ai sensi dell’art. 13 D.Lgs 196/03 I dati personali richiesti verranno raccolti in un data base gestito da A&G Global Events Srl. Il loro trattamento è finalizzato al corretto svolgimento dell’attività di organizzazione dell’evento e all’efficace gestione ed erogazione dei servizi ad essa connessi. La mancata comunicazione comporta l’impossibilità di svolgere correttamente il trattamento, in tutto o in parte. Il trattamento avverrà presso A&G Global Events Srl - Via Satrico 43 - 00181 Roma, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate. Dei dati potranno venire a conoscenza gli incaricati del trattamento. Per esercitare i diritti previsti dall’art. 7 (accesso, rettifica, aggiornamento, cancellazione, opposizione) l’interessato può rivolgersi al Titolare A&G Global Events Srl - Via Satrico 43 - 00181 Roma Informativa sulla privacy Ai sensi dell’art. 13 D.Lgs 196/03 I dati personali richiesti verranno raccolti in un data base gestito da A&G Global Events Srl. Il loro trattamento è finalizzato al corretto svolgimento dell’attività di organizzazione dell’evento e all’efficace gestione ed erogazione dei servizi ad essa connessi. La mancata comunicazione comporta l’impossibilità di svolgere correttamente il trattamento, in tutto o in parte. Il trattamento avverrà presso A&G Global Events Srl - Via Satrico 43 - 00181 Roma, con l’utilizzo di procedure anche informatizzate. Dei dati potranno venire a conoscenza gli incaricati del trattamento. Per esercitare i diritti previsti dall’art. 7 (accesso, rettifica, aggiornamento, cancellazione, opposizione) l’interessato può rivolgersi al Titolare A&G Global Events Srl - Via Satrico 43 - 00181 Roma Autorizzo Non autorizzo